醫學前線貴族病院

讀者來函: 救人是最大的功德 (markov)

medfront — Fri, 12 Mar 2010 06:41:06 +0800

致: 醫學前線貴族病院

在聯合晚報(2010-03-10 A5)看到一則賣書的廣告, 一本五十頁二千元, 可以治高血壓, 糖尿病, 攝護腺, 性功能. 郵差送書到家才收錢. 有出版社地址: 高雄市大順二路725-1號15樓.

作者好可憐有 50 年腎臟病, 現年 53 歲. 此外他還有 12 年狹心症, 25 年性障礙... 但是作者發明了"牠"(廣告原始用字), 可以讓糖尿病血糖值 15 天從 300 降到 100.

有好多見證人都被他弄好了, 像是常看聯合晚報的股票上市老闆性功能變強, (忠黨愛國的)和平西路老背北, (包租婆)忠孝東路女士 23 天就弄好狹心症, (出外打拼的)三重歐基桑治好尿失禁和性功能...

書名是: 我每天讓全身血液大循環三次.

光看書名實在看不出門道. 國中健康課本不是說 65 公斤的人有大約 5000 c.c. 的血, 心臟每分鐘跳 72 下, 每分鐘心輸出量大約是 4000-8000 c.c.; 按照數學原理每天血液應該大循環 1152-2304 次, 循環三次要如何辦到呢? (我只會算到這樣, 橢圓面積以後的數學我就有廳沒有懂了.)

救人是最大的功德, 貴病院應該多買幾本, 仔細研讀, 跟我們這些貴族做個簡報(3/17號來報告好了), 才能救更多的人.

數學考五十九分的禮部侍郎

ps. 我決定放棄選都長了. 我建議本朝派這位高人出馬競選就可以了.

四處回憶 (markov)

medfront — Tue, 18 Aug 2009 01:13:29 +0800

佳冬石光見是小時候坐爸爸的 ZUZUKI 摩托車, 所能到的南極. 夏天, 西瓜收成的季節, 去收貨款. 如果沒收到貨款, 瓜農會送我們一顆大西瓜. 小孩子, 總以為沒收到錢是甜蜜的幸福.

林邊每到雨季就會淹水. 水一直漲, 漲過林邊橋的橋墩, 林邊溪會被台灣海峽吞噬, 這邊和那邊隔著海. 河岸不見了, 橋不見了, 只剩隨著潮汐上下起伏的水打在橋墩的路燈鋁柱上.

東港復興路是海產街, 鮪魚大道, 也是加蓋的東港溪支流. 雨季, 老天要回他的河道, 水太深, 理論上可以淹沒這裡最常見的純種鵬馳的車頂. 被凌遲的 TORO 沒有溜走, 我想牠也忘了趁機游回屬於他的大海.

雙園大橋, 是台十七線少數沒有測速器的路段. 油門沒有底限, 可以踩到比無速限高速公路更低, 只要喜歡. 遇到斷橋, 一定要飛過去, 否則一線生機也會掉下高屏溪.

以上四處都是災區. misterclu 醫師說: 他住過的都會倒, 廬山, 知本, 他想要不要通知北海道. 那我更慘了, 還沒寫的霧台, 甲仙, 六龜, 那瑪夏, 阿里山, 算算十幾個災區.

去年逆風的時候, 大家說歹命子沒有悲觀的權利. 沒錯啊! 歹命子哪有權利絕望. 這時候我想更是.

災區一瞥

medfront — Thu, 13 Aug 2009 18:36:15 +0800

因為消防車進不來, 拖吊車開始把泡水車拖走. 當前民刑法都還有效, 哪天車主突然到法院控告違法拖調私人車輛的警察, 也不是不可能的事.

就像變形金剛一樣, 排成長長一列的軍車來了.

高屏溪上紅色的南二高懸臂橋出現了. 右手邊的三輛大客車是慈濟志工的包車.

進入管制區後, 可以看到泡過水及倒在積水裡的檳榔樹.

水退之後, 裝肥料的尼龍袋上面蓋著厚厚的泥土.

路邊都是這樣一堆一堆混雜著泥水的垃圾.

還有泡水家具.

整條路上的車都滅頂了. 當警察打開車門時, 淤積到車窗高度的污泥宣洩而出, 非常的噁心.

機車行門口擺滿了泡水摩托車. 光是這張照片裡就超過三十部. 據當地人說, 從覺得會淹水, 開始把值錢的東西往樓上搬, 到水漫上二樓只有二十分鐘.

兩個宗教團體在緊鄰的地方設置醫療站. 和拖調車輛一樣, 醫療站的外縣市醫師報備問題, 未製作法定項目的病歷的問題, 這些隨手開出的病歷紀錄要不要保留七年的問題, 現在暫時不會是問題, 未來不見的不是問題.

個人覺得緊急命令排除某些法令的限制有其必要. 長久而言, 醫療法的報備規定不適用於重大災難, 或者乾脆把台灣合併城一個行政區, 似應列入討論清單之中.

這應該是香蕉樹, 折斷者十之八九.

非主要道路仍然堆著乾掉的污泥.

各條支線積水不退. 遠方腳踏車的輪胎大概還有 1/4 沒入水中.

北部縣市的消防車來協助抽取積水.

整路都是消防車. 但是今天應該是抽不完了.

多數病患的腳泡水泡到指甲脫落, 皮膚發白.

剎那間指向 (markov)

medfront — Sat, 01 Aug 2009 11:20:16 +0800

那是有權力的人完全掌握媒體的時代, 除了日期不一樣, 雷同的報導越來越像重播的電影. 但是校園裡. 偽裝成愛國志士的男男女女混在大學生裡, 完全掌控著學生編輯社團.

有一天, 總編輯退了學生會秘書長寫的中華路夜市美食介紹. 總編輯說: 寫這什麼爛文章! "皮酥肉嫩毛孔出油", 我一想到他那身肥肉就想吐, 還介紹美食.

秘書長召見編委會主席, 他當然沒聽到總編的評語. 說道: 老兄, 你們總編退我稿, 是我寫的不好嗎?

像泥鰍滑溜的主席答說: 不是! 不是! 秘書長文筆可以媲美最會寫美食的東波(他少說了一個"肉"字), 這麼好的美食介紹, 只擺在校內刊物是不是太可惜了?

秘書長苦笑道: 但是我就是想要好東西和好朋友分享啊!

主席順水推舟道: 那該和更多朋友分享囉. 如果祕書長沒空, 投稿外頭報紙雜誌的瑣事就交給小弟代勞吧!

秘書長可不想妥協: 不要講廢話了. 我要你們登, 就登! 我最不喜歡奉承拍馬的部屬! 如果不想登, 把辭呈送上來, 我立即批准.

幾天後, 編委主席依然沒擺平總編. 所以給秘書長回話: 我們全體總辭.

秘書長團隊出版的學生報把他的大作放在四版, 用很醒目的標題, 配上比標題字體更大的作者姓名. 這篇文章後來被反覆引用.

剛辭職的總編找上在附設醫院實習的老總編, 年輕總編說: 我們要出版地下刊物, 需要學長幫忙募款.

學長說: 錢沒問題, 不然就跟印刷廠欠一下, 我實習領到錢就去付. 你們有想到寫什麼嗎?

總編說: 內容都差不多了. 頭版是憲法一二三, 言論自由的重要性, 獨立言論的必要性.

學長: 聽起來還好, 但是大家都在政見發表會聽過了, 這樣好像沒有衝突點.

總編爭辯道: 還有批判秘書長的.

學長: 會不會被認為是挾怨報復?

總編決定拿出終極武器: 某系強迫實習生去非教學醫院實習, 而且那家醫院是系主任的老公出資的.

學長: 你有證人或證據嗎?

總編: 有.

學長: 只擺在校內刊物是不是太可惜了? 我連絡一下記者, 你連絡學生. 這禮拜我值班, 星期六下午我們外科實習醫師值班室碰頭.

景行廳對面這所學校的男生和鐵道旁這所學校的女生是交往中的男女朋友. 女生是編委會的美女之一. 原本約會的標準作業程序是在女中後門的陽羨各自喝杯珍珠奶茶, 然後看場二輪電影, 再到西餐廳吃飯和講一些肉麻的話.

久而久之, 兩人發現花費太凶, 存不了結婚基金. 所以新的 SOP 是在 7-ELEVEn 買飲料 (省 100 元), 逛中正路, 繼光街一帶的書局, 各自把自己喜歡的書從書架上抽出, 唸那段自己喜歡的給對方聽 (省兩百元). 最後在中華路夜市找個攤位解決晚餐 (省五百元).

這天已經到決定吃什麼這一動. 女生說: 我看到有篇介紹皮酥肉嫩毛孔出油的燒肉飯. 男人說: 我也看到那篇介紹皮酥肉嫩毛孔出油的燒肉飯.

兩個人的意識像兩道閃電, 一道來自天上烏雲, 一道來自地上人間, 一開始在無意義的辭海裡各自分岐奔竄, 只有剎那間兩道閃光偶然接合, 人們突然意識到無義語辭的意義, 把混亂的意識演繹成豐富的故事.

兩人幾乎同時發出疑問句: 那是我們校報的文章, 你在那裡看到的?

為了證明自己比對方更早讀到這篇文章, 男生和女生帶著各自的校報對質.

讀完對方的學生報之後, 兩人覺得太神奇了. 除了提到校名和作者的地方各持己見, 竟然連虛字都所見一同. 這對男女朋友的頭號假設是一稿雙投. 男生說作者是他同班同學, 他同學不認識任何一位女生學校的人, 所以不可能投稿另一個學校. 二號假設是抄襲, 女生說: 誰抄誰? 我跟我們總編說, 讓他去查查.

地方報在地版刊出訪問三位實習生描述的病房見聞. 最八卦的醫院經營者與系主任的關係, 被記者 / 報社刪除了.

地下刊物出版了. 頭版最底下是兩篇相同的文章並列, 秘書長這篇多了兩個紅墨印的字和一個標點符號: 無恥!

三位無辜的編委會成員被系主任約談. 系主任說: 承認就沒事, 不承認以後別想在台灣醫護界立足. 沒人承認, 雖然她們不知道受訪的是誰, 但是知道誰連絡了記者.

真正受訪的三個人始終沒被發現.

天啊! (markov)

medfront — Wed, 15 Jul 2009 18:36:14 +0800

她開車在翠峰那段煙雨裊裊的山林裡. 車上幾個人酣睡著. 雖然車速每小時只有十幾公里, 緊急煞車結果還是把大家嚇醒. 她說突然看到前車的後燈, 讓她以為撞上前車了.

還一小段路到清境, 剛醒過來的七嘴八舌討論待會要去玩羊羊. 她因為開太久的龜速山路, 縫匠肌非常疲憊. 但是這段路根本不可能停下來換手.

她好像睡著了, 雖然車子還慢慢地移動.

她想到曾經......

有一次他們從印刷廠出來, 她的野狼 125 突然暴衝, 腳趾撞到路上低矮的ㄇ字鐵, 抽痛從腳趾竄到心頭. 看來是不能自己騎車, 只好從大女人變成小女子, 讓他載回家.

幾天後, 他再看到她, 發現她的腳打了一截石膏. 他說: 今天印刷廠我去就好.

但是她說: 不行, 你背我去.

他不曉得要說什麼.

又有一次, 去南部參加醫學生的聚會. 回程的車上, 她說以後賺到一筆錢, 就不當醫生了. 要去德國進修.

回到台中已經深夜十一、二點. 兩個人的摩托車被鎖在同一個寄車場, 管理員室的燈熄了. 他說: 我們走回去吧, 一定沒成功嶺行軍那麼遠.

但是她說 : 不要, 我去叫管理員.

她在管理室那邊, 北北, 北北的亂叫. 管理員似乎下班了. 她提議到大馬路上, 看能不能搭到便車, 所以就往復興路那頭走了. 他覺得應該再等一下, 說不定管理員伯伯還在.

果然, 濃濃外省口音的伯伯打開停車場的門, 問說: 剛剛叫我的小女孩在那裡? 她一定很漂亮. 聲音真好聽.

護理長叫住他: 有人打電話找你, 說是你大學同學.

他馬上猜到是她, 卻答道: 誰?

護理長說: 聲音很好聽喔! 諾, 這是她留的電話.

果然是, 他心裡猜著. 他沒打開折起來的字紙, 原封不動的隨手丟進感染廢污桶.

護理長趕緊伸手進廢污桶把字條撈出來. 護理長說: 如果不介意, 我就幫你留著.

他走進醫師研究室, 翻開專科醫師考古題第二頁, 開始認真背答案. 直到下班, 第二頁一直翻在那裡.

夜, 電話不停的響起.

高中到大學都同班的同學打電話給他: 你知道她的事嗎?

他說: 不想知道.

同學說: 她發生車禍了.

他說: 喔.

一位年紀比他大的學弟也打電話來: 她和幾個人在山路上翻車.

他說: 其他人還好吧!

學弟說: 「還有」一位學長往生.

(所以她......)

學弟說: 她後天公祭.

他說: 那天值班, 來不及調班.

那晚, 他得了乾眼症. 想哭卻哭不出來. 他躲在棉被裡, 深怕她出現在頂樓的窗外, 要他打那支他沒看過的電話號碼.

十幾年後, 他在一個專科醫學會遇見她的哥哥. 他很想跟她哥哥說什麼, 但一時之間, 竟然只脫口說: 十年沒見了吧? 她哥哥說: 是十七年. 他想問她葬在那? 終究沒有問.

他回去找護理長, 要了那張字條. 又隨手丟進感染廢污桶.

他回答護理長疑惑的眼神: 雖然我很想打電話給她. 但是天國沒有電話.

在德國遇見台灣 (劉威良譯, Donaukurier)

medfront — Mon, 06 Jul 2009 15:10:42 +0800

"世界是繽紛的- 也是濕的.雖然有洪水似地驟雨, 但星期六在市府廣場前國際文化
節的舞台節目表演者卻不與之失興."這就像季節性的驟雨` 來自印度的德必 .班寧傑 (Debi Banerjee)這樣說.

.......

台灣的茶屋, 吸引著熱愛品嚐不同美味的人來, 比如蘿蔔絲餅, 用竹葉包的黏飯團(粽子),綠豆椪. 製做這些美食的是德國台灣婦女會的洪勢淨(Wang, Shih-Ching).她是為了此次活動特別從漢堡來的. `我們台灣人在每個城市的人都很少, 所以我們必須要互相支援 ` 品茶專家周孟霖甚至遠道從蘇黎士而來. 在看起來是給小孩子扮家家酒用的餐具中,她正準備著台灣福爾摩沙烏龍茶,它可是有著頗具聲名的名號-東方美人.這名稱據說是當年英國王儲頒賜的.她解釋道 `它是半發酵的種類,是介於綠茶與黑茶之間的茶`. 飲用的全套餐具這麼小, 就是要讓飲用者可一直飲
用新鮮的茶.這整套準備用茶的過程方式叫功夫茶.

文化節的來訪者來到台灣茶屋, 不只是可嘗試到各種不同的美食, 譚欣玉在茶屋也展現了她紙雕的藝術.`像這樣的龍, 我得做兩個星期`她說. `每天做一兩個鐘頭,再長的話, 我的眼睛會不行` `這種嗜好需要非常的有耐心.水牛與鶴是典型的圖樣,這種非常易裂的藝術品, 只要不小心弄斷一小段, 就完全失去價值了.`

譚欣玉也在社區大學教書法., 來自科隆對這種文字藝術型態有深入研究的大師鄭進發先生, 將讓來訪者對書法有更深刻的認識, 他也將演說` 從美學到精神`. 把台灣節目帶入最高潮的, 無庸置疑的是舞獅的節目, 色彩繽紛亮麗, 鑼鼓喧天, 熱鬧喧譁,讓人印象非常深刻- 這是由紐倫堡越南佛教協會帶來的節目.

(Donaukurier, 2009/6/29)
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我們主要活動27. 06. 是在(1.)文化周市府廣場前攤位 (2.) 舞台上的活動 (3.)台灣之夜 .另外在Ingolstadt 文化周 25. 06- 04. 07 中也參加 (4.)Kindertheater中提供台灣傳統茶點, 紅豆月餅與綠豆椪.並在(5) 30. 06 Audi 電影院中,國際短片影展參展台灣影片(創世紀排練- 朱賢哲導演) .

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精彩照片如下:

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28. 06 的茶屋書香活動照片

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認證愛方程式 (markov)

medfront — Thu, 25 Jun 2009 16:52:19 +0800

除非沒愛過, 或者你是木村拓哉、林志玲, 不然一定希望有一條方程式, 管它是單變相或多變項, 讓你輸入所有的條件與對話之後, 直接給你他愛你或不愛你的答案.

很多人有個誤解, 以為感性無法溝通, 理性才好溝通, 或者感性就是沒有道理的主觀直覺與衝動, 理性則是講道理的客觀分析與規畫.

有人聽見淅瀝淅瀝的風聲雨聲, 趕忙煮起咖啡, 點著小燈, 端起小書, 一派優雅愜意, 我們常說這個人真感性. 有人聽見淅瀝淅瀝的風聲雨聲, 趕忙端起小傘, 小步快跑, 收起衣服, 我們常說這個人真理性.

在哲學的世界裡, 好像不是這樣區分的. 理性是依靠百分之百的確定, 正確的演繹規則, 從一個事實推導出另一個事實; 而感性則是憑藉多樣的感官經驗, 歸納出高或然率的規則, 作為判斷的基準. 「聽見雨聲」, 到選擇看書和收衣服, 看書顯然是哲學理性的行為, 因為看書是以確定的事件藉著演繹法聯結的另一事件(風聲雨聲讀書聲), 而收衣服是根據不確定事件透過歸納法而決定的.

胡塞爾 (Edmund Gustav Albrecht Husserl, 1859-1938) 批判心理主義的邏輯論時, 剛好幫忙複習了西方理性與感性, 或者理性主義與經驗主義的差異. 他說心理主義是一種隸屬於經驗性範疇的學問, 缺乏真正確實的法則, 即使是有價值法則也是從經驗歸納而來的, 同時具有或然性、曖昧、含混不清的性質. 而邏輯則是必然性、精確的. 心理主義與邏輯性是互相矛盾的.

感性是感官經驗(聽、聞、看、嗅、觸)、認知、歸納, 理性是原理、規則、演繹. 我們的學校教育讓我們誤以為重要的知識都是理性的產物.

事實並非如此, 除了數學是理性的學問, 其他的幾乎都是感官經驗的學問. 例如化學, 把 A 和 B 加在一起, 起化學變化, 結果產生的產物是 AB 還是 A2B, 要做實驗才知道, 光靠化學式是不夠的. 例如物理, 歸納了幾千次的觀察, 才會發現鐘擺的幅度和時間無關. 例如生物, 更是感性重於理性.

釋迦牟尼佛早告訴我們,「昔有愚人, 將會賓客, 欲集牛乳, 以擬供設, 而作是念: 我今若豫於日日中犛取牛乳, 牛乳漸多, 卒無安處, 或復酢敗. 不如即就牛腹盛之, 代臨會時, 當頓犛取. 作是念已, 便捉牝牛母子, 各繫異處. 劫後一月, 爾乃設會, 迎置賓客, 方牽牛來, 欲犛取乳, 而此牛乳即乾無有. 時為賓客, 或瞋或笑.」 (百喻經愚人集奶喻) 不要用加法減法推論, 以為不讓小牛喝, 牛奶會自動保存在母牛肚子裡. 這可能是歷史上最早的實證醫學.

至於醫學, 前幾年學測題目問道: 切除一側腎上腺對激素分泌有何影響? 標準答案以負回饋機轉推論激素分泌的種種變化. 實證研究顯示只要另一側的腎上腺功能正常, 接受單側的腎上腺切除術對人體神經及賀爾蒙的運作和代謝是完全沒有影響的 (王百孚: 腎上腺切除術). 在甲狀腺觀察到的完全沒有在腎上腺重現.

簡單的說, 理性代表是數學, 感性代表是醫學.

如何描述一朵花? 胡塞爾教我們一些可行的方法, 例如我們可以先想花的顏色: 紅的、紫的、黃的、藍的、酒紅的、乳白的, 然後想想花的類型: 玫瑰、牡丹、百合、茉莉、天人菊, 從其中找一個決不能變、自我同一的特質. 假設有一個或多個特質, 我們把它叫做 X, 符合 X 描述的就是花, 和 X 不一致就不是花.

統計學的多變項迴歸方程式, 「花」是應變項, 顏色、類型、功能是自變項. 紅的、紫的、黃的...是顏色的選項. 收集好全部的選項資料, 輸入方程式, 是不是花的答案就出來了.

看起來很簡單. 我們感性的醫學論文也用這種方法尋找疾病的危險因子、治療方法、預後因子.

很不幸的, 醫學論文的已知變項常常只能解釋 20% 的結果, 其他未知的特質通常以常數表示, 而這個常數可以決定結果的 80%.

對於花, 胡塞爾認為曖昧性、不精準性是特性的一部分.

兩個人剛認識, 可能都很喜歡對方, 但是都不知道對方喜不喜歡自己. 因為喜歡所以維持曖昧以免失去, 也不敢大膽問清楚, 只敢小小的試探, 每個結果都在腦中的方程式運算幾百幾千次, 想要有點把握再表白, 「特殊的日子專程來看我」、「老挑我文章的標點符號」、「嫌我胖嫌我矮」、「常常莫名其妙對我生氣」..., 這些我自己的經驗, 沒有一個是有用的變項, 拋棄我和嫁給我的都曾這樣做過或者沒這樣做過.

回應一開頭的問題, 如何知道他愛不愛我?

我覺得這個認證「她愛我」的方程式是不存在的.

關於知識, 感性/實證/直覺與理性/推論/計畫都有用. 對於人生, 都沒有用.

一個人喜歡一個人, 而對方也剛好喜歡自己, 是天大的奇蹟. (借用一下)

灰階析梯有陰影 (markov)

medfront — Sun, 17 May 2009 12:22:41 +0800

穿著小碎花布、不太合身的洋裝, 雖然化了妝, 嘴角紋還是透露出年齡的阿嬤, 走路一簸一簸的在白皙粗壯的孫子攙扶下, 強忍痛苦的拐進診間, 孫子說阿嬤兩個禮拜前摔倒, 他們馬上要阿嬤上急診檢查, 但是阿嬤說沒關係, 她常常摔倒, 都沒事. 一開始阿嬤沒辦法下床, 沒辦法做家事, 還會睡到痛醒, 他家隔壁的整骨師到他家幫阿嬤喬了一下, 又推了藥酒, 吃了特效藥丸, 阿嬤有舒服些. 又看了中醫, 醫師說是氣血瘀滯, 開了桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等的高貴藥材, 花了幾萬塊. 但是過了這麼久病情沒有大起色, 雖然現在稍稍能下床走動, 聽中醫師的話, 中西合治效果更好, 所以就來門診了.

X 光檢查確定有股骨頭輕微壞死, 醫師建議人工全髖關節置換手術. 孫子說可不可以做電腦斷層檢查(CT), 看能不能不開刀, 如果健保不給付, 他可以自電腦斷層檢查. 電腦斷層檢查並沒有增加什麼資訊, 所以醫師仍然建議動手術, 但孫子說還要和長輩商量一下.

孫子帶著阿婆和前一個醫院拷貝的片子到另一家醫院求診, 孫子很客氣的商量可不可以開診斷證明申請保險賠償, 另家醫院的醫師建議回原檢查醫院開, 孫子引用健保局說法: 「檢查一次要價 5000 元到一萬元的電腦斷層造影、磁振造影, 一年就花費超過80億元健保資源」(ref.1), 表示將來要強迫醫院分享影像檢查資訊, 為何還要回前一家醫院開? 第二個醫師覺得自己的堅持有點沒有醫德, 因此根據電腦斷層檢查拷貝幫病人開了證明.

孫子帶著阿婆到第三家醫院, 拿著診斷證明和 CT 片, 要醫師快幫他阿嬤開刀. 這天報紙剛好報導前行政院長推動的醫療照護白金計畫「智慧醫療」開始啟動(ref.2). 醫師就跟第一家醫院要了阿嬤的 CT 影像, 他覺得是股骨頭壞死沒錯. 醫師說人工全髖關節置換手術需要健保局事前審查, 如果健保局沒批准, 材料須自費約六萬元. 孫子說她們可以等健保局批准.

在開刀房, 看片箱吊著病人的胸部 X 光片, 和外院拷貝的片子. 刀口劃開後, 醫師覺得病人的股骨頭和片子上的情況不太一樣, 不過本來就是輕微股骨頭壞死, 而且健保局也批准了, 所以他繼續將手術完成.

手術看起來很成功.

端午節過後, 孫子拿著阿嬤的正常股骨頭病理報告找上手術醫師, 兇神惡煞地要醫師賠他阿嬤原來的完整股骨和髖骨. 手術醫師雖然心生恐懼, 但還是強自鎮定, 打電話給病理醫師詢問詳情, 病理醫師說阿嬤的骨切片確實沒有股骨頭壞死的證據. 手術醫師又打電話問第一家醫院的醫師, 兩人重新思量一下, 覺得可能是遇到醫療掮客了, 明顯的證據是第一個醫師看到的阿嬤老態隆鐘, 第三個醫師看見的卻是剛過了更年期.

手術醫師對「孫子」說: 我想我有過失. 但是這是健保核准的手術, 你覺得上法院你有機會贏嗎?

「孫子」說: 謝謝你的關心. 健保局我幫你問過了. 他們說詐欺健保局的醫生那麼多, 他們無法分辨你傳給她們的片子是不是這個病人的片子, 如果你用這個當手術的合理理由, 他們只好把你移送偵辦, 還可以跟醫改會交代.

手術醫師說: 但我確定是被你騙了. 我們上法院解決吧.

「孫子」說: 不用吧! 我有個三贏的辦法, 你寫張股骨頭嚴重壞死, 導致一肢喪失功能的診斷書給我, 我前兩年幫病人保了二千萬四百, 這個阿嬤開完刀還能走路, 又可以賺到五十萬, 你呢? 不必因為醫療過失被關, 不必被健保局解約, 不必付阿嬤幾百萬道德補償, 不必讓你同學鄰居在報紙電視恥笑你.

「孫子」繼續說: 我前科累累, 你身家清白, 你告成了, 只是告訴別人你的 IQ 和 EQ 都比我這個壞丕子還壞.

手術醫師說: 那麼說, 第三個贏家就是你. 台灣每個人都捐給你一塊錢, 至少有二千三百萬入賬, 不是嗎?

「孫子」繼續說: 不是的, 是台灣每一個人. 這群人選出一個這樣聰明的政府, 只要我們不說, 他們可以繼續自我感覺良好.

後記:

以上是我反對健保局「強迫」禁止醫師重照 CT、MRI 的第三個版本. 健保局如果認為病人逛醫院浪費錢, 應該強迫限制病人留在做 CT、MRI 的醫院手術、看診. 健保局真實目的是節省費用、討好媒體, 技術操作成醫師重複浪費, 陷病患於不利之地, 這是好政府該做的事嗎?

我的第一個版本是給同業的: 「需要開刀的病人,還是得要重做,不然遇到他院搞烏龍,或者更惡劣的設計陷害,或者病人冒名頂替,以求開刀賺保險理賠,可是有理說不清,法官會說:這就是過失.如果健保不給付,病人可能得自付了. 」

第二個版本設定的讀者是病患: 「你可以拷貝或申請傳輸前一個醫院的影像、病理給我參考, 但經過這一段時間, 你的病情可能已經有不同的變化, 前一個醫院可能無心的把左右顛倒、檢體搞錯、貼錯病人姓名, 這些台灣的醫學中心都發生過, 我們也可能會弄錯, 但我們醫院的習慣我比較了解, 即使出錯, 我們醫院也有賠償的機制. 還有我想放在心裡不說出來的, 我也怕你們串通來害我. 為了你好, 可以在本院重照一次嗎?」

ref.
1. 2009-05-17, 聯合報, http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/4908964.shtml
2. 2009-05-17, 聯合報, http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/4908966.shtml

躺著賺（二）(魏福全)

medfront — Thu, 23 Apr 2009 00:03:36 +0800

二月初，有位男病人自行來到門診，一身的酒氣，要求住院。身上帶著幾張另一家綜合醫院精神科的診斷書，抱怨自己一直想自殺。

問起來有酒癮的歷史，安眠藥也吃得很重，Rohypnol和Stilnox要各吃三顆。過去曾做過幾種工作，去年一年沒工作，經常在住院。請他第二天找家屬一起來辦住院，根據過去住院的診斷書，在情感性精神病的診斷下，予以安排住院。連續觀察了幾天，情緒還不錯，只有一回在外面活動時說“看看醫院哪裏比較高，可以跳下來”，管理員回答他“台灣就101大樓最高，可以去那裏”，病人連忙回“那裏又不能跳”。原本安眠藥吃得重，住院後就給他Rohypnol二號再加CPZ，之後，再將Rohypol減為一號，住院時也告知“住進宏濟，安眠藥只有減，不會加”。不像一般藥酒癮病人會吵著要安眠藥，或一直發誓會戒酒，只是強調自己有神經病，住進來是要治神經病的，希望住久一點，還要介紹在另一家醫院住院時認識的病友過來住。後來才知道，過去一年來他都是靠住院來賺保險金的，這比他過去工作時的收入要高得多了，病人並沒有任何精神症狀，心情也不錯，請假回家找朋友出去玩，也不會像一般藥酒癮病人吵著不回院。收治這樣的病人，可說是無病可治，只能告訴他“戒酒只能住28天，像現在狀況也很好，出院在門診拿藥就好”，以後不再收治了。雖然感覺被病人耍了，但這種結局還算好的。聽說有的綜合醫院遇到這類病人，要求出院時，醫師還被拳腳相向，只好請警察來病房處理。也有病人喝了酒到急診要求住院，醫師評估不符合住院標準，情急之下拿出預藏的刀子往手上一刺，問醫師說“這下子有達到住院的標準了吧!?”

奢華的幸福 (markov)

medfront — Wed, 15 Apr 2009 08:17:11 +0800

我曾經一年坐了二十四趟飛機, 就我這行而言, 是不容易突破的飛行記錄了. 我偏好跟團, 照表操課, 行程表列下一站將看到浮冰、看到飄雪、看到大翅鯨、或者綠蠵龜, 果真眼見為憑, 套句廣告詞: 是一種幸福. 假若沒看到, 導遊老早打預防針了: 那是奢華的幸福, 因為表示還會舊地重遊, 再來一次.

除了自我安慰, 旅程中的不預期事件有時候確有好事. 愉快之回憶多是發生在非預期的悲慘遭遇(例如到車站才發現下班車要等六小時)底下, 不是嗎?

想當年剛從海軍坦克登陸艦退伍, 遊遍各離島了, 但還是第一次出國, 我們的巴士在美麗脫俗的優勝美地和庸俗華麗的拉斯維加斯之間的 Fresno 拋錨, 更糟的事是剛好碰到星期天. 導遊差點昏倒, 原訂的餐廳要取消, 幾十個人的午餐要張羅, 餐廳的老闆雖然出現, 但是他說冰庫裡沒什麼菜, 廚師去做禮拜, 在那附近找不到超級市場. 旅行社從舊金山派另輛車過來接我們, 預計三、四個小時後會到. 我聽說拉斯維加斯的自助餐二十四小時供應, 心裡已經準備餓一餐, 下一餐再大吃特吃.

既然無計可施, 不如到冷清的街道上閒晃, 果然禮拜天好人都上教堂了, 附近幾個街區只有一家二手貨店開張, 一個年輕黑人看著店, 大概和好市多一樣大的店面, 除了不賣食物, 好像什麼都賣. 據說美國人丟棄的食物足夠養活整個法國人(茶水間的數學作者說的), 在這二手店裡, 無法證明美國人浪費食物, 不過他們浪費樹木倒有證據. 在這裡竟然有一份叫做 Fresno Bee 的報紙, 是貨真價時的報紙, 從地方版到國際版, 從娛樂版到兒童版, 一應俱全. 在台灣, 除了 Chinese Taipei 有 Taipei Times, 有高雄報嗎? 有台中報嗎? 好像有台東報還是花蓮報, 不過不叫花蓮報吧!

我想到地方小報對旅行者的用處. 我通常會買一份當日報紙, 上頭日期、地點和昨天發生的事和今天的天氣都寫好了, 多年後翻出來查閱, 我還可以記得當日買報的街頭景物呢!

Fresno 之旅, 最後我們在清晨兩點抵達賭城. 沒時間去看火山爆發和白老虎. 恍忽間過了三十年, 希望真有下一次奢華之旅.

還有一次被放鴿子. 清晨趕灰狗巴士到波士頓, 參加當地華阜旅行社的國家公園之旅. 我們終於挨到旅行社開門, 我們上門報到時, 職員說沒出該團, 我們拿出繳費證明, 另一職員說該團人數太少, 取消了. 我們擺出在台灣爭取消費者權益的姿態問道: 「取消了怎沒通知我們? 」黑口黑面的職員說: 「是你們沒打電話來問. 」出門在外, 我們學到台灣確實是對消費者終極友善的聖地, 不只健保是以顧客為中心, 各行各業基本上也都是「顧客永遠是對的」. 一直以為美國消費意識高張, 根據我們有限的經驗, 通常是客服專線不通, 促銷電話不斷, 投訴會收到官式回函, 結論是台灣真的是消費者的天堂(同時也是生產者的天堂, 因為我們比較在乎奇毛茲).

後來我們的朋有情義相挺, 連開十個小時的車, 載我們去參訪.

我還有一個奢華的旅程還沒完成. 詹宏志寫咖啡館裡的革命者, 我想我在某診所裡也遇見過. 醫館是某剛出獄的醫師開的, 候診室排排坐滿已經出獄很久的演說家、抱著決心準備入獄的三十歲青年, 以及我們這種希望前輩努力犧牲, 我們不必再奮鬥的小毛頭. 正在為革命事業賺錢, 邊看病人、邊招呼訪客的主人, 他這一輪的革命者, 不管被關過、沒被關過 (三十年前沒被關過的, 這回政黨輪替後大概也都去土城蹲過了), 大多時間只聽不說, 或許他們已經在詹氏咖啡廳說太多, 說到聲啞了. 推翻「萬惡政權」後, 中生代上台主政. 我們這代, 我想九成都學習底里波里帶著一袋種子, 潛入各角落的大廟、小廟營生去了.

這幾年我常想著: 前一輛車上車的朋友在我的民主之旅上搞拋錨, 我該給他們吠幾聲? 還是應該期待奢華幸福的下一班車?

留言簿 | ゲストブック | Guestbook

medfront — Mon, 02 Mar 2009 21:46:05 +0800

訪客請留言.

人生是場拍賣遊戲 (markov)

medfront — Sat, 27 Dec 2008 09:57:57 +0800

「愛的再造—韓德仁與波士頓兒童醫院的醫療奇蹟」 (天下出版, 2005 年 5 月) 有段韓德仁醫師對於小兒心臟外科手術的描述, 他說他可以連續開兩天兩夜, 把所有的問題一次解決, 因為小孩子沒有開第二次刀的機會.

癌症第三期, 帶我們開刀的老師常常 open and close (打開然後關上). 如果患者是親人, 則另當別論. 一位名滿京城的台裔日籍醫師, 回台為他高齡父親開胃癌手術, 前兩顆淋巴結的冷凍切片報告發現癌症已經轉移, 他覺得應該繼續開下去, 更多的冷凍切片報告是陽性, 他還是不願放棄, 然後發現胃的背面癌細胞和脾臟、腎臟、腸繫膜緊密粘連, 最後他花了七個小時剝離乾淨. 在場的醫師覺得他父親的癌細胞應該經由血液轉移了.

之前的一篇文章, 我提到遇見很難開的刀, 開到一半, 一會跟刷手護士要 right angle, 一會要 peanut , 幾隻器械都罷工似的, 被我不停的換來換去, 如膠似漆的兩層介面依然如此頑抗, 兩小時過去, 覺得已經花那麼多時間, 更不甘心地在哪磨蹭. 在外頭等待的家屬, 不曉得希望我是 open and close 或無意義的浪費時間?

時代在進步. 行政院長說野草莓的靜坐忍兩天就過去了.

八十年代的學運是在戒嚴三、四十年的時空下展開的. 在我背後是台灣菁英幾乎滅絕, 無人啟蒙的無垠暗夜, 在我眼前只有忽明忽滅, 遙不可及的自由螢光. 解除戒嚴、民主自由來臨的日子根本不敢想像. 一個人偷偷寫文章, 影印原文書時夾帶印幾份, 等累積夠多的份數, 才摸黑把傳單放進階梯教室. 通常不會當場被抓(事實上從沒被抓過). 然而永遠有人知道這是誰幹的(當然, 後來不是我幹的也被以為是我幹的). 教官說: 抓到就退學. 課外主任說: 你不要害我. 幾年過了, 我吶喊要自由, 官僚體制靜默如昔. 又幾年, 決定加碼繼續幹, 傳單花錢請印刷廠製版印, 這時迫害像哈雷彗星一樣, 久久準時來一次. 隨後, 懦弱的學運檯面化, 文章都附上真實姓名, 雖然恐嚇還會來, 但是靠著左閃右躲的技巧, 沒被教官成功退學. 最後幾年, 老賊下台、農民運動在街頭, 我好像看見百葉窗慢慢張開, 一絲陽光灑進屋裡來.

這段歷史是兩個出價者在搶標台灣的未來. 搶輸的將一無所有.

蔣經國最後停止付出更高的代價, 他派李登輝發表退讓聲明. 這一場競標, 我並不覺得他輸.

劉兆玄說忍兩天就會過去, 野草莓要讓他忍兩天就過去嗎?

舒比克一九七一年提出「美元拍賣」, 這場遊戲是拿出一張一美元紙鈔當眾拍賣, 規則有二: 一、鈔票歸最高報價者. 新報價需高於上一次報價. 規定時間內沒有新報價則結束拍賣. 二、第二高價者要付最後一次報價的金額, 但什麼也拿不到.

剛開始「一美分」、「二美分」踴躍往上加碼, 不久後喊「一美分」的買家意識到自己成為第二高價者, 他可能等等看, 有沒有人出三美分, 如果沒人加碼, 他只好自己喊三美分, 然後「二美分」買家只得跟進.

這個故事的結局, 舒比克自己說: 通常支付金額在三到五美元之間.

龐士東的「囚犯的兩難」書中提出完全理性的解答: 第一次就出九十九分, 或者放棄競標.

美元拍賣在現實中處可見. 筆記型電腦電池壞了, 要不要修? 買新電池, 電源器又壞了, 要不要再花錢? 老舊機車消音管壞了要不要換? 接著排煙管積碳, 要不要換? 公車已經等半小時, 要不要改搭計程車? 考試前一小時, 「著作等身」的共同筆記剛讀一半(假設可以得 60 分), 要不要繼續讀? 情敵送九十九朵紅玫瑰, 要不要考慮退出? 某太平洋國家說另一邊願意多給一億美元, 要不要跟進? 空軍戰力輸給對岸了, 要不要繼續買 F-16?

北京話「再賭一把」, 其實是美元拍賣的中文版.

「求不得苦」是佛教版本的美元拍賣. 很多人覺得不求自來的東西, 食如雞肋; 求不可得, 苦; 放下不求, 才是苦不堪苦. 這可以解釋為什麼第二高價者願意出更多的錢, 為什麼世上的人寧願「求不得」, 也不願放下. 而且, 既然出生, 連放棄不玩的權利都喪失了.

舒比克的遊戲沒有規定一定的時間內結束競標(他只規定「沒有新報價」的時間), 兩個競標者可以玩成沒有盡頭的和局.

但是人生有盡頭, 總會有第二高價者.

Style and Panel

medfront — Wed, 03 Dec 2008 19:50:39 +0800

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有關中山醫未來數年的建設規劃 (ads9999)

medfront — Sat, 08 Nov 2008 20:34:47 +0800

昨天聽醫學院長曹昌堯演講時所提到的幾樣建設規劃。

實在讓人既熱血又感動啊～中山醫大加油！幽默又好相處的曹院長加油！

前言

一直以來，我都覺得身為中山醫的一份子，母校很有潛力。

畢竟四十八年前創校起，在老爸還是醫學生就擔任董事長一職的周董；居然能在數十年後我都變老爸學弟了，周董依然健在。光這點，早就贏過很多早已仙去的各校創辦人啊。

問題是，"深具潛力"終究只是一種空泛溢美的社交辭令。

儘管在數十年的各大學興替中，中山醫大並沒有隨著時代的洪流而沒落。但在眾多醫學大學的評價中，若扣除掉具軍事背景並單獨聯招的"國防醫"不算，大學聯考錄取分數卻始終墊底。每增加一所醫學系，中山醫大幾乎毫無例外的就得退後一名。

我想，這點永遠另無論是在學學生或畢業校友都為之氣結。

是因為程度比人家差嗎？還是因為比別人不努力呢？追根究底，大家似乎總會歸咎在校方有些得過且過的心態。

昨天一場曹昌堯院長中山達人的演講，聽系副主任的開場介紹，我才得知在十年間，我們醫學院院長前前後後替換的竟有六人之多。此絕非源於本校人才濟濟，相反的，或許意味著校內環境動盪不安，政策規劃亦將難以持續。院長甚至幽自己一默的說，前兩年他決定要來本校擔任本系主任時，有不少朋友聽聞，都驚訝的跑來勸他：<中山醫這種環境跑都來不及了，你怎麼還這麼想不開呢？>

我偶爾會無聊的到奇摩知識家搜尋"中山醫"三個字，遺憾的是，有關本校的相關疑問，絕大多數回答者給予的評價都是負面的消息。

回答者中甚至有不少都是本校的學生，可是這能怪我們自己的學生嗎？

當大家走在校園裡，看到的永遠是灰撲撲的老式水泥建築，停車場，還有大慶校區那直接沿用地主紡織工廠廠房的低矮鐵皮屋。尤其當中山醫地近中興大學，本校學生多有結伴至中興大學圖書館讀書的經驗。當大家望著別人恢宏雄偉的圖書館，回頭見到自家狹小又空間不足的老舊圖書館，更難免心生比較之意，因而對母校有恨鐵不成鋼的怨怒。

但是，改變正在發生。

未來數年的改變與規劃

以下資料，整理自曹昌堯院長當日演講的規劃，有些建設，於近來數月內已開工興建，有些則在可預期的未來內會出現。很可惜的是，我手邊並沒有當日見到的示意圖可附錄於文章內，所以僅能概略性的整理些文字資料以供中山人參考，希望大家喜歡。

壹。綜合教學大樓

特色：佔地約一萬坪，地上十二層，地下三層停車場，最高可同時容納6000餘人在內上課。具電子講桌，無線網路，視訊設備等硬體設備。另低樓層具手扶梯（1～6樓？），以疏導眾多學生。

內部規劃

1樓         ：行政單位與校長室
2-3樓     ：數間大型會議廳
1-9樓     ：可容納30人～160人不等的大小教室（30.40.50.80.120.160/人）
10-12樓：老師辦公室與PBL教室
B1-B3層：停車場

預算：12億元
興建進度：截至97/10/16日為止，工程進度達36％，97/10/31預定進度38.48％，預定98/1/31日完成全部樓層鋼構吊裝，主體結構則預訂於99/2/28日完成。

貳。第三醫療大樓

特色：地上十五層，地下五層停車場，佔地不清楚，但醫院前原本是停車場的土地看起來還滿大的。興建完成後，據說會將目前中港院區的業務全面遷回校本部。（中港院區出售。）

內部規劃

目前沒資料

預算：沒資料
興建進度：這兩天有好幾部怪手正開挖地機中...

參。學人樓改建

當綜合教學大樓蓋好後，目前作為餐廳，部份系辦公室與教室的學人樓，將改建成社團大樓，供提供全校社團擁有具空調的社辦空間。

肆。杏樓空間釋出

聽說是改做醫學系系館？

伍。圖書館改建or重建

昌堯說得等兩年後，綜合教學大樓與第三醫療大樓建好後才會改建。雖說在下大概是沒希望用到了，但希望五年後的學弟妹們能夠擁有一座空間夠大又美觀的新式圖書館，不需要再擠在狹窄又空氣不良的地下室，或著跑去排隊借用外校圖書館...

陸。校本部整體環境改造

不是只有種花種草，多兩個盆栽那種喔～而是由東海大學建築系某位老師（我忘記名字了？）設計，將整體校園環境改建，比方說整齊劃一的紅色地磚，木質地板，藝術佈告欄，玻璃圓頂走廊，電子佈告欄外牆等。那天看見示意圖，真的挺漂亮的，很有風格一致的美感。

經費的話，據說有位大德老師在臨終前囑咐子女將畢身積蓄捐出部分給本校，金額莫約兩千多萬。最後能不能真的通過，昌堯開玩笑得說，那就祈禱吧～

興建進度：應該是最近一兩年內...

其他

1.大慶校區感覺一直沒什麼建設的真正原因是，那塊校地產權一直不屬於校方，地主也不願出售，所以即使建了什麼新建築，哪天地主想收回時，也得通通拆掉。待綜合教學大樓建好後，原大慶校區的學生應會大量遷回校本部。

2.台中市政府，預訂捷運綠線將於2015年通車。屆時，大慶車站至台中火車站一段鐵路，將會予以地下化（or高架化），大慶站捷運站出口處也似乎會在牙醫大樓後方。而目前的文心南路高架橋似乎也將會拆除，希望屆時能改善此地交通不便的問題。

結語

身為中山人的一份子，總希望自己母校越來越進步，帶著一點期待與夢想成長的日子也比較美好。若有新資料會再陸續增補，中山醫加油！

(原文見 2008.11.6, http://www.wretch.cc/blog/ads9999/24270517)

一妻二男愛幸福不必等 (思庭)

medfront — Sat, 05 Jul 2008 07:22:11 +0800

大學時，戀愛多年的男友是人人稱羨的醫學系學生；戀愛學分修得差不多，結婚更是理所當然的計劃。凡事經心計劃的他預定要到德國念書，於是為了他的德國計劃，我趁他去當兵時，遠赴德國幫他鋪路。

*台灣男友漸行漸遠*

在德國生活新鮮有趣、意趣盎然。新生活的探尋中，難免對德國男性好奇，不久便偷偷地喜歡上德國男生。當完兵的男友來德國，我隔著馬路在人群中看到他時，卻感到陌生、害怕。

以前熟悉的他，變胖了，也變疏遠，站在一起，不知要談什麼？他在身邊，久別重逢卻毫無歡喜與激情，突然感到悲哀與生氣，氣自己為何一點也不愛他？他質問我，怎能如此對他？我覺得委屈，被他的愛情壓得喘不過氣。內心不禁自問在未婚前為何不能比較？不能自由選擇？

我愛德國男友已是不變的事，不能對自己說謊。後來，與台灣的他分手，覺得很好。德國男友給我很大的空間，不過問私事，在合唱團唱歌，也愛古典音樂，跳民俗舞蹈，幽默風趣，是最佳的男友。

只是結婚後，他的浪漫天真不變，整天作白日夢。幾經爭吵，我搬到了別的城市工作。兩年下來，我仍愛他，但受不了他的怠惰。後來我覺醒了，告訴自己，不要抓著他，讓他自己飛吧，他能窮窮地快樂過日子，這是他的選擇，而我的選擇不同，只好把風箏的線放開，讓他自由自在的飛。

記得婚姻觸礁時，不敢告訴家人，自己的選擇是場錯誤。德國冬天，天空黑得快，不到5點黑成一片，一整天的陰霾、黑陰陰的天空與北風如刀的風雪，讓人鬱悶得好想消失。就在此時，落寞的心找到另一個依靠—我在大學時代認識的好友。

他，一樣是德國人，機械工程師，有一份穩定的工作。不花俏，不跳舞，沒有音
感。愛摩托車，玩滑翔翼，是個標準的機械系男生。

*朋友譏諷醜女爬牆*

以世俗眼光來看，我讓先生戴了綠帽，是多麼離經叛道的事！但那時我卻是最快樂的。跟著感覺走的我，只想抓住現在的幸福。

有一陣子，朋友覺得我很花，不滿地叫罵著腳踏兩條船這種事，居然會發生在我這種醜女的身上，是想也沒想過的事。

但沒有人知道，婚後的失落與得到新歡的感覺，真的很好。被兩個人愛，被兩個人疼，與兩個人有約，好棒！可以任性到底，可以對他生氣，總還有另一個他，而兩個他都不放棄。

不願工作的德國先生得知我交男友後，也無法阻擋我對另一個的愛，最後他也另結新歡，讓我們的婚姻有圓滿的終曲。

猶記得，我到法庭聆聽離婚宣判之日，我從公車下來，聽到不遠處教堂的鐘聲，咚、咚、咚，好像是在祝福我的離婚。我如釋重負，感到好幸福！離婚其實需要更大的勇氣，更應該獲得祝福。

思庭╱台北（中文老師）

http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&art_id=30647621&issueid=20080613

2008 年06月13日蘋果日報