十二月 10, 2008
醫療的新遊戲規則 (markov)
「第二意見」作者古柏曼醫師(Dr. Jerome Groopman)是哈佛醫學院結盟貝絲以色列女執事醫院(Beth Israel Deaconess Medical Center)的實驗診斷科主任, 同時是「醫生，你確定是這樣嗎」(How Doctors Think)的作者. 他的「第二意見」裡談的不僅是病人在何種情況下, 該尋求第二意見以期遇見好的醫療, 雖然包括三家醫學院的校長院長與醫改會的張苙雲董事長都認為該書講的就是這點, 但綜觀全書, 其實內容更貼近英文版的副標題: 醫療體系變遷中直覺與選擇的故事 (Stories of intuition and choice in the changing world of medicine), 也就是遊戲規則對於醫療的影響. 至於中文的翻譯「為自己尋求更好的醫療」似乎與「醫生，你確定是這樣嗎」一樣, 有取悅病人、污名醫師之嫌.
這本書共有八篇文章, 至少有三篇指出尋求第二意見和更好的醫療沒有因果關係, 例如: 新藥試驗那則故事, 病人因為前一個醫師告訴他只剩下六個月的生命, 而盼望成為新藥的受試者, 這篇故事提到了現代美國新藥臨床試驗的遊戲規則: 新藥受試者是靠抽籤決定的, 仿單外使用(off-label use)不受法律約束 -- 在那樣的遊戲規則下, 可以參加遊戲的病人被認為是幸運者, 不可以參加遊戲的被歸類為不幸者, 但在這個特例中, 對老鼠有效的新藥並沒有帶給幸運者生命, 看似不幸的患者反而誤打誤撞遇見奇蹟.
致癌基因的故事裡, 病人要不要採取預防手術, 決定因素不是某個醫師的第二意見, 而是病人希望能活到參加小孩的婚禮. 也就是, 現代醫療的遊戲規則裡, 延長壽命、減輕病苦不再是唯一的準則, 病人的主觀意願、家庭的價值、社會的期待都是決定如何治療的重要因素.
作者更直接在醫學之謎那篇告訴讀者, 有些疾病即使尋求第二意見也沒有用! 上帝還藏著一些全世界的醫師都沒見過的秘密, 病人找遍全天下的醫師也無法治好他的病.
另一方面, 古柏曼醫師醫師認為某些情況下, 值得去尋求第二意見, 例如醫師不願意聆聽病人的話, 醫師不願為病人詳細說明, 醫師說病人只剩下六個月可以活.
notes.
貝絲以色列女執事醫院 http://www.bidmc.harvard.edu/
TSUBASA 的「醫生，你確定是這樣嗎」讀後心得 http://www.tsubasa.com.tw/mt/archives/2007/11/post-568.html
貝絲以色列女執事醫院 http://www.bidmc.harvard.edu/
TSUBASA 推薦的的「我的誤診經驗談」
http://www.ireading.com.tw/broach/forum.aspx?fid=10136
貝氏圖書館的讀後心得 http://rc-library.blogspot.com/2004/09/blog-post_28.html
