醫學前線貴族病院

精神科醫院感控的幾個問題（三）－感控護士不幹了 (精神科醫師魏福全)

醫師"Ｘ的，醫策會的感控查核要來了！"

感控護士"這次查核完我就不幹了！"

宏濟醫院是七十二床慢性床的精神科醫院，位於山坡地，腹地廣大，病人有很大的戶外活動空間，陽光充足，空氣流通，病人使用的都是自來水，病人沒有on IV line，沒有使用導尿管，沒有使用呼吸器，也沒有癱瘓臥床的。院內感染的案例很少，每個月就是個位數的零星感冒或腹瀉個案。抗生素使用量很少，一年只用幾十顆。當台灣發生重大疫情，如SARS時，我們也可以立刻自行封院。近十幾年來，醫院沒發生過阿米巴，疥瘡，TB個案。在感控考核的會場上做完以上的介紹，委員們也看完了桌上一大堆的資料夾之後，來自綜合醫院的感控醫師要求家屬來會客時要量體溫，問旅遊史，群聚史，這樣才能維護病人的安全，誰也不曉得家屬是不是剛從大陸還是哪個疫區剛回來。聽完這些官冕堂皇的話，心裏就在暗罵"你自己的醫院每天熱鬧得像菜市場一樣，每個進進出出的人都量體溫了嗎？都問過什麼碗糕史了嗎？"到了福利社，跟委員說明病人只在窗口做交易，不會進到福利社來，而且裏面只販賣包裝食品如泡麵，餅乾，飲料，沒有現場製作的食品。委員還是要求要設計一套感控措施，這時心裏浮現的是綜合醫院商店街熱鬧繁華，而且病人，家屬，醫療人員同桌而食的景象，肚子裏又是一堆的ＯＯＸＸ。翻到抗生素的使用記錄時，面對一年只用幾十顆第一線抗生素的狀況，感控醫師又說了，抗生素的使用原則是要先做細菌培養，確定菌種才能正確給藥，亂開抗生素可能會造成誤診，延誤病情，像我過去就碰到一個案例……。聽完這一套，真不知道他們自己醫院每天開的一大堆抗生素是怎麼開出來的？不論是醫策會的委員或是感控查核委員，一旦拿到了尚方寶劍就看不見自己褲子上破的大洞，開始胡亂挑剔別人身上的一絲一縷，自己拉了一褲子大便臭不可聞，卻要求別人要脫褲子放屁以維持清潔衛生。許多感控醫師說話文質彬彬，謹小慎微，然而骨子裏就是這付德性。之前有位感控醫師來考核時說"你們醫院可以聘一位感控醫師啊！一個月三十幾萬就聘得到了！"，那付嘴臉至今記憶猶新。有些感控醫師對精神科醫院是既陌生又敵意，難道是因為他們當初看不懂艱深的佛洛依德，現在拿感控來反將一軍嗎？其實大部份的精神科醫師都沒搞懂佛洛依德，就像大多數的感控醫師都沒搞懂感控一樣。照理來說，我們這種床位數少的慢性床精神科醫院，應該是感控的樂園，然而感控護士做了三年之後就burn out了，只因為應付種種感控的要求，比處理細菌病毒要困難得太多了。看著桌上一大堆的資料夾，這些都是從無到有，想破腦袋慢慢建立起來的，感控護士不想幹了，我也勉強不了，只能用抽籤的方式來決定換哪個護士來接。這又引起了護理室一陣雞飛狗跳，事情會如何發展，下回還不一定能得到分解。

古代的官兵在太平時期沒啥搞頭，只在邊疆有事或國內盜匪作亂的時候，才有機會揚眉吐氣，榮華富貴。就像過去的感染科在醫院裏不受重視，一場SARS風暴來襲，在國難之下，感染科醫師水漲船高。總結來?，國內的感控可以說是過與不及，在SARS期間和之前是不及格，在SARS之後是過份。雖說慈悲沒有敵人，智慧不生煩惱，然而沒有敵人沒有煩惱就生不出權勢來，誣良為盜，逼上梁山，到處製造敵人，形成危機的事就層出不窮了。感染科醫師憋在醫院多年之後，一朝尚方寶劍在手，就到處對別人提出種種稀奇古怪的要求，特別是對精神科醫院。這就像太平洋小島國家居民們每天在海邊蹓鳥曬屁股，突然有一天，世界警察國家的國防專家跑來指導如何建立陸海空防衛系統，還要來購買總總的先進武器。可是武器擺在那裏，既沒有敵人可以打，又不能用來捕魚打山豬。為了付這些武器的錢，還得努力工作，濫捕濫墾濫挖，終於把所有天然資源消耗破壞殆盡。從此，樂園變廢墟，居民不是等死，就只好搬遷到沒人管得到的地方。

過去經常批評醫策會和評鑑制度，其實委員們的種種惡形惡狀莫不是出自於醫界久有的惡習和歪風，所以任何人一進去醫策會就立刻被潛能開發完全展現。而制度本身的弊病，是因為基於惡劣的醫院環境和惡劣的醫院文化所設計出來的條文和種種要求，對於沒這些毛病的醫院而言，制度形同凌遲。因此，每次評鑑考核完，不但是一肚子氣，更是一腦子罵不出口的屁。有一回在聽感控學會理事長講解精神科感控評鑑條文時，要求感控護士必須從護理部獨立出來，不能?屬於護理部，否則會管不動護士。這在一些以權力為導向的惡質文化醫院或許有其必要性，但在尊重專業的醫院文化之下，則無此必要，而且在一些感控業務量原來就不多的精神科專科醫院，此舉更是人力的浪費和不必要的負擔。為此，我也當場提出了抗議。後來，在醫策會舉辦的感控課程上，我也提出了有某醫院病理科主任在評鑑後上吊自殺，這已經是因為評鑑而死的第二位病理科醫師，真不知道他們是經歷了什麼樣的壓力和羞辱。有一家醫院，光是藥劑科就有兩位女藥師在準備評鑑期間流產，評鑑對醫院工作人員的傷害不可不謂嚴重，面對這些，醫策會難道不用反省檢討？

評鑑制度重在防弊，然而所謂防弊，總是防得了不需要防的，擋不了擋不住的。漫天灑網，亂槍打鳥，打得到穩如泰山的惡梟嗎？防弊往往是虛招，能除弊才是來真的，醫界的種種弊端不都是經年累月的幹？有的更是和衛生署，健保局，地方政府利益輸送，勾結的層次越高，幹的事就越惡。其實，什麼樣的風土，就會長出什麼樣的作物，什麼樣的人情，就會冒出什麼樣的政治人物。台灣政治人物的種種惡言惡語，惡形惡狀，惡招惡計，在在都使人痛恨厭惡。這也不禁要令人擔心，在同樣的風土人情之下發展起來的精神醫學會，同樣也是要由選舉產生的理監事，從過去到現在是不是也曾冒出惡劣政客型的理監事和機構首長？未來也恐怕無法防堵小人惡霸袁世凱佛地魔之流覬覦理事長的職位。若基本的義利之辨都做不到，造成這樣的結果，也只能說是恰如其分。因為，這就是我們的共業。

作者 medfront 19:11 | 靜態連結網址 | 迴響 (13) | 引用 (0) | 點閱次數 (1819) | 企劃室 | 醫院評鑑