四月 24, 2008
當永續經營遇見不計成本 (markov)
詹啟賢先生不在馬政府任官, 轉投慈濟從事國際醫療志工, 令人感佩.
我記得詹啟賢先生治理奇美醫院的理念是, 醫院需先能永續經營, 才有能力繼續救人(ref.1); 慈濟的網頁上說: 我們慈濟以大愛精神從事醫療志業, 不計成本, 不問盈虧(關山慈濟分院院長潘永謙語). 當永續經營遇見不計成本, 能不計成本的永續經營, 當然是最理想的, 若是不能兩全, 詹先生在慈濟會選擇不計成本而導致無法永續經營, 還是永續經營而不能不計成本呢?
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元月 15, 2008
現在倒還是兩年後倒 (markov)
報載民進黨立委王榮璋、黃淑英召開記者會表示: 各地醫師公會上周串連抗爭, 提出分期攤還且免除利息, 同時取消抵押品、保證人等要求, 看在一般民眾眼裡，如何能平？ 我有三點感想, 1. 在此之前, 我以為國親立委的操作是要健保制度趕快倒(健保倒台, 是執政當局下台的保證. 但是只付半價的健保霸王飯能吃多久呢?), 至少要在下次大選之前倒. 現在, 我終於清楚了, 民進黨某些立委下次大選已壓寶馬主席, 要他登上大位, 外加大禮 DOA (die on arrival) 健保化石一具. 2. 醫師全聯會已經從金玉其外、敗絮其中的不會 alarm 的黑心公會(收錢, 罵會員, 保障老賊), 非正式轉為診所業治喪籌備聯合會. 3. 我們這個論時事的醫前肥皂箱, 快則一年, 僈則三年, 就該轉型為講古的醫學蜘蛛通劍了. 文章類別的"健保問題"也得改稱為"健保之罄竹難書"吧. (不知道蜘蛛通劍者, 請看 i 台灣的麻醉: 醫德一萬零一歲 http://morpheus.typepad.com/iait/2005/03/post_10.html)
元月 15, 2008
元月 15, 2008
誰說什麼都漲? (markov)
當廣告說什麼都漲, 只有薪水不漲的時候, 或是報紙說連白米都漲四成的時候, 政客應該打個廣告: 誰說什麼都漲? 十年來您拿著欠款健保卡逛醫院, 看病, 開刀越來越便宜!
做為前農家子弟, 我要幫我爸爸說句公道話: 白米為什麼以前不漲? 因為戡亂戒嚴時期米價不是市場決定的, 是官府決定的, 想漲米價, 得想想陳誠的名言: 「我想不要臉的人有, 但是不要命的人應該沒有.」 大家有三十年不漲價的白米飯吃, 除了感謝政府德政(對農民而言是夢靨), 也得要感謝憨農民.
(閱讀全文)元月 15, 2008
所得稅修正案對健保費的影響 (markov)
報載, 立法院財委會討論所得稅法第十七條修正案, 並經財政部同意, 如果本案未來三讀通過, 明年報稅的列舉扣除項目, 除了現有的捐贈(對政府捐贈不限額度, 其他以所得總額20％為限), 保險費(每人每年以24,000元為限, 目前含健保保費), 自用住宅購屋借款利息, 政治捐贈(所得總額20％為限), 私立學校捐贈(所得總額20％為限), 醫藥及生育費(不限額度), 房屋租金支出(十二萬元為限)之外, 會增加一個新項目: 健保費支出, 而且不限額度. (閱讀全文)元月 15, 2008
病人要的是 TOYOTA (markov)
健保局計畫把指示用藥改為不給付. 程仁宏認為感冒藥不給付, 部分民眾可能為了省錢而不去看病. 這是胡說八道, 看病還是不用錢, 只有拿藥要錢, 民眾可能因此看病不拿藥, 而不是不去看病. 所以所謂使病情惡化的情形並不會比現在更嚴重. 其次, 感冒會因為症狀治療就不傳染給別人嗎? 劉梅君說的倒是, 我們的民眾缺乏醫療常識, 教育過程也不重視, 平常聽收音機賣靈藥的道聽塗說, 除非年紀大了才會注重身體健康. 對待自己身體的態度和車子是一樣的, 最好是有 TOYOTA 業務員定期召回、加油、加水、換煞車片, 自己也毋庸記正常胎壓是多少. 民眾要的是這種 TOYOTA 健保員. 多宣導自我療護? 有人來聽嗎? 可能有幾個吧!
ref.
2005/03/10 | 民生報 | 感冒藥 健保即將不給付 | 詹建富
元月 15, 2008
元月 15, 2008
為什麼健保缺口不從立委薪資下手 (markov)
先不說所謂的高薪者與低收入者的健康危害習慣、就醫習慣等差異(例如喝酒, 吃檳榔, 抽菸, 不戴安全帽, 不接受定期健康檢查, 服用電台廣告藥, 逛醫院), 造成的低風險高保費, 高風險免保費的弔詭. 這個新制度擺明了要懲罰供養父母、兩個小孩恰恰好的家庭, 只有一個人工作, 月薪十三萬的四口之家每年的健保費是 85,176 元(= 130,000 x 4.55% x 30% x 4 x 12). 而雙人月薪 145840 元 (一方 130,000, 配偶 15,840)的四口之家每年的健保費卻是 29,088 元(= (130,000 x 4.55% x 30% x 1 x 12) + (15,840 x 4.55% x 30% x 3 x 12)). 兩者相差 56,088 元. 等於是一個人努力加班打工多賺 934,800 元(每個月需多賺 77,900 元)所要繳的個人綜合所得稅. 新制度保護了誰? 除了繳不起健保費的人之外, 還保護了月薪上百萬的院長級及上億元月薪的董事長. 這次新制增加的收入十四億, 只要有前者 641 位或後者 6.5 位就夠了. 如果大家覺得健保費是一種稅, 那應該跟更有錢的人收吧!
2005-02-15 | 民生報 | 健保改革4不增加 掏高薪者口袋 | 蘇秀慧
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS4/2508997.shtml
元月 15, 2008
元月 15, 2008
全民健保應該是選項之一 (markov)
我最近想, 醫德是靠不住的, 更多的醫倫教育只會使賴醫倫維生的人獲得更多利益(金錢的演講費與非金錢的名聲), 讓醫生更疲於奔命, 醫德應要要建立在三根柱子上: 人性, 甘願, 報酬. 您知道傷寒瑪麗最後為什麼不再逃走? 因為美國衛生部認識到, 把傷寒瑪莉污名化或以道德相繩, 瑪莉會餓死, 會失去尊嚴, 唯有給她尊嚴與生存條件, 她才能被控制. 所以把瑪莉安置在一個微生物實驗室, 做些不會再把細菌感染給他人的工作(她原本的維生方法是廚師). 醫倫教育也該這樣, 愛有等差是人性, 要視病如親得要讓醫療人員的家屬都被照顧的很好才有可能. 有的醫生想賺錢, 有的想要名聲, 現在的健保制度讓想賺錢的賺不到錢, 讓想要名聲的要不到名聲, 結果是三蒙其害(醫病保), 改的方法就是分類, 醫、病雙方想參加公醫的就參加公醫(公醫稅支出), 想自保的就自保(民營HMO), 想自費的就自費, 雙方都做自己甘願做的, 拿自己甘願拿的報酬.
元月 15, 2008
元月 15, 2008
元月 15, 2008
魚鷹是啄魚的鳥, 醫師立委是兩張嘴的官 (markov)
「醫界」這個集體名詞, 理論上包含了所有與醫療有關的從業人員, 理論上具有服事病人, 予樂拔苦的共同使命, 但在健保獨占體制下, 醫界裡的各行各業, 利益彼此衝突, 東邪西毒各顯本事, 共同目標變成搶錢分錢. 如果把醫界的範疇限於醫師(定義: 醫學系畢業的人), 又可以分為醫師署長, 醫師健保局總經理(現任總經理不是醫師), 醫師立委(以上三類統稱為醫師政治家), 醫師董事長, 醫師院長(以上兩者稱為醫師資本家), 醫師科學家, 臨床醫師, 和學徒醫師(residents). 原本這些不同位置上的醫師, 應該要本著醫學科學的精神, 實現救人的藝術. 但是現在呢?
元月 15, 2008
活該你賺這麼多 (Bighead)
我是目前在放射腫瘤科實習的小硬疼...
今天跟主任的門診時來了一個病人,是個阿媽,HCC with lung meta, bone meta and brain meta...主任很有耐心的跟病人家屬解釋說阿媽已經是末期了,最好轉去Hospice,如果真有局部症狀出現再接受放射治療,但是病人家屬非常執意地想要住院接受放射治療,一問之下才知道原來本院有個神外的名醫說只要麻醉科敢麻他就敢開,讓家屬對病人有個可以康復的希望,但是又不敢讓病人真的去開刀,所以就找上我們放腫的主任...=.="
元月 15, 2008
元月 15, 2008
元月 15, 2008
我有個和醫改會一樣的夢 (markov)
提高勞工薪資, 減少勞務負擔, 相對的也就是提高薪資成本, 用白話文說: 有請老闆從口袋掏出更多錢來. 誰是醫務勞工的老闆呢? 是醫院經營者嗎? 我覺得健保制度下, 全體支付保費的公民是老闆, 健保局是中途留下買路錢的山大王, 醫院經營者比較像是管理高捷泰勞的華磐公司. 作為一個相對高薪的醫師勞工, 我喜歡老闆拿出更多錢給我, 而且讓我少值些班, 少逼我寫垃圾論文, 少叫我假衛教真推銷, 刀慢慢開, 門診慢慢看, 門診門外的候診患者耐心慢慢等(最好預約四禮拜以後), 我保證我的服務品質一定會好上一倍. 如老闆們不喜歡多付錢, 華磐公司不拿出良心, 山大王不願少收點過路費, 一樣的編制, 一樣的薪資, 就如醫改會所言, 每年一樣會有幾萬人枉死在這個制度之下.
元月 15, 2008
警總效應與假傳聖旨之無間 (markov)
醫改會的張苙雲教授指出: 「醫院與醫師要求民眾自費有五大花招, 包括假傳聖旨......」(ref.1) 如果健保局依照白紙黑字的條文, 該給付的給付, 不能給付的核扣, 這條件下, 醫師醫院仍然扭曲法條命令, 欺騙民眾, 醫院與醫師確實應按假傳聖旨論斬. 只是, 醫改會在做夢. 清醒的健保局、政客、醫院、醫師早就看穿了健保經費不足以按章給付的事實. 在腐爛根基上建築的華麗健保制度之所以可以撐到現在, 依靠的是縱橫全民健保法的一個帝王條款「警總條款」. (閱讀全文)十二月 24, 2007
健保局不會浪費納稅人的錢 (馬懂事)
(有不懂事的大學生在網路上誹謗健保局(健保局如何浪費納稅人的錢?), 本病院高層非常震怒, 指示本病院公關室立即發布新聞公開力挺健保局. )
針對健保局如何浪費納稅人的錢?網路信, 本病院完全不相信健保局有該大學工讀生所說的弊端, 例如: 每個月工讀金兩萬, 兩個月只花半個月校對報表, 一個半月上網看小說, 健保局官員九點半還在打電話談家事, 安排假日旅遊, 下午兩點半才進辦公室, 五點就在打包準備回家, 最高時期每個員工的平均年終績效獎金是 25.6 萬元. 本病院為便於讀者閱讀, 根據丁丁國的幣值把這個金額換算一下, 大約相當於一萬零二百四十個學童營養午餐, 或是一個 25 人班級兩年( 410 天)的營養午餐費. 健保局官員吃苦耐勞, 不求回報, 哪有可能拿這麼多年終獎金? 打電話給老公小孩? 我們猜那是健保局官員視病如親, 打電話給病患吁寒問暖. 至於安排假日旅遊, 更是大誤會, 這一定是健保局官員放棄休息, 探視災區病友的義診活動.
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